ピアノ買取り申込：中古ピアノ買取・ピアノ販売ピアノプラス

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（※印の項目は必ず入力してください。　　ご記入頂いた個人情報は買取完了後、廃棄致します。）

ピアノ買取り申し込み
私は貴社の提示した買取り条件にてピアノの買取り（引取り）を申し込みます。

見積り依頼日	（半角数字　例：2005/01/01）
見積り依頼番号※	（弊社からメールでお知らせした見積り依頼番号をご記入ください。）
買取依頼者について(本人の場合)
氏名※
フリガナ※
生年月※	（生年月　例：196501）　未成年の方からの買取りはお受けできません。
郵便番号※	（半角数字　例：111-1111）
住所※
自宅電話番号※	（半角数字　例：03-1111-1111）
その他連絡先	（勤務先もしくは携帯電話）
ピアノの引取地が異なる場合は、下欄☆にご記入ください。
氏名☆
フリガナ☆
郵便番号☆	（半角数字　例：111-1111）
住所☆
電話番号☆	（半角数字　例：03-1111-1111）
E-Mail※	（半角英数　例：abc123@abc.com）確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
買取希望ピアノについて
メーカー名※	その他の場合はメーカー名を入力
機種※
製造番号※
色※
オプション	消音装置　　自動演奏
設置階※	階
エレベーター※
特殊作業※
買取り額※	（弊社からお知らせしたピアノ買取り額をご記入下さい。）
引取費用	（お客様の負担金がある場合にご記入下さい。）
引取希望日※	（例：2005/01/01）（希望日がない場合は、「指定なし」とご記入下さい。）
引取希望時間※	午前　午後　指定なし
買取代金のご精算方法※	当日払い(引取時) 銀行振込郵便振込　 ※振込の場合は簡単な審査がございます。
振込先について※　（振込手数料はお客様負担となります）
銀行口座	銀行名　：（○○銀行、○○信用金庫等正確にご記入ください。）　　　　　　　支店口座番号：口座名義：（全角カタカナ）
郵便口座	口座番号：記号　　番号口座名義：（全角カタカナ）
その他、買取りの際の注意事項等ございましたらご記入ください。
買取の最終決定は、内容確認後メールまたはお電話にてお知らせします。


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